Формально здоровы

Диспансеризация в Саратовской области дала неожиданные результаты

Оказывается, жители Саратовской губернии очень тщательно следят за своим здоровьем, в любой момент готовы показаться врачу и пройти медосмотр. Даже если в лечебное учреждение нужно ехать за 60 км по распутице. По крайне мере, такие выводы можно сделать по итогам всеобщей диспансеризации населения, прошедшей в 2013 г. Если верить статистике, наша губерния оказалась «впереди планеты всей», и не просто выполнила, а перевыполнила план по осмотру граждан! Но пока аплодисменты упорству областных чиновников, мужеству участковых врачей и терпению пациентов можно отложить. «МК» в Саратове» попытался выяснить реальную картину охвата диспансеризацией населения и то, какой ценой дались медикам высокие показатели.

Игра цифр

Ежегодная диспансеризация взрослого населения стартовала в России в прошлом году. Согласно приказу Минздрава РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» профилактические осмотры каждый сознательный гражданин должен проходить раз в три года, поэтому на обследование приглашали людей в возрасте с 21 года (24, 27, 30, 33, 36 лет и далее). Ветераны и инвалиды проходят диспансеризацию ежегодно, и чиновники просчитали, что если народ не будет увиливать от медицинской «повинности», то к концу 2015 г. первый цикл всеобщей диспансеризации будет завершен.

Но сбои начались практически сразу: из-за федеральных приказов и опоздания отчетных форм для проведения медосмотра диспансеризация начались лишь в начале лета. При этом показателей по охвату населения никто не отменял, и на одном из заседаний заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна ЯКОВЛЕВА объясняла, как важно выполнить годовой план за полгода, поскольку если из запланированных на диспансеризацию 80 млрд руб. будет потрачено только 20, то на 2014 г. могут «срезать» те 60 млрд, которые израсходовать за отчетный период не успели. И в регионах началась гонка за показателями.

Осенью тревогу забили в Национальной медицинской палате, возглавляемой Леонидом РОШАЛЕМ. Эксперты палаты сообщили, что диспансеризация все больше превращается в фикцию, а рядовые врачи рассказывают о массовых фальсификациях, в лучшем случае — формальном проведении диспансеризации. Эксперты медицинской палаты провели собственные исследования и поведали общественности, что нагрузка на медиков и так высока, а для заполнения всех необходимых документов на одного пришедшего на медосмотр человека требуется около часа (!). Кроме того, вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на участковых врачах-терапевтах, а они не имеют никаких рычагов влияния на пациентов — могут только оповестить о медосмотре и попросить прийти на прием. Сами граждане в поликлинику абсолютно не торопятся: одних не отпускают работодатели, другие сами не горят желанием. Более того, по данным Национальной медицинской палаты, из каждых 100 человек, которые были приглашены на обследование, до врачей дошли лишь около 10%. Эти данные абсолютно разнятся с информацией Минздрава РФ, бодро отрапортовавшего еще в ноябре о том, что в каждом четвертом регионе диспансеризацию прошли от 70 до 100% взрослых граждан, включенных в план завершающего года.  При этом, согласно некому опросу, проведенному Минздравом РФ, 80% граждан оказались удовлетворены результатами диспансеризации. Так кому же верить? Попробовать докопаться до истины можно только одним путем: проанализировав ситуацию с диспансеризацией в Саратовской губернии.

Догоним и перегоним?

Согласно информации, предоставленной заместителем министра здравоохранения области Натальей МАЗИНОЙ, Саратовская область перевыполнила план по диспансеризации. В 2013 г. через профосмотры прошли более 403,5 тыс. человек при плановом задании — осмотреть 400,5 тыс. человек, в том числе в городе Саратове — 149,6 тыс. человек при плановом показателе 148,7 тыс. граждан. В ходе диспансеризации табачная зависимость выявлена у 22,3% граждан, прошедших медосмотр, пагубное потребление алкоголя у 0,5% граждан, у 21,9%  — неправильное питание, у 19,7% — недостаточная физическая активность, а у 18,4% прошедших — высокий уровень стресса. Вышеперечисленные данные, надо полагать, медики узнали из анкеты, которую перво-наперво предлагают заполнить желающему пройти осмотр.

При проведении диспансеризации у 21% прошедших впервые были выявлены такие серьезные заболевания, как хроническая ишемическая болезнь сердца (8 тыс. 117 случаев), артериальная гипертензия (24 тыс. 248 случаев), а также сахарный диабет, туберкулез легких и 164 случая злокачественных новообразований, при этом онкология чаще всего выявлялась в возрастной группе 39-60 лет, и в 70% случаев это оказался рак молочной железы и простаты. Если эти цифры совпадают с действительностью, то можно твердо сказать, что врачи Саратовской губернии поработали на славу. Смущает лишь одно: некоторые саратовцы, включенные в план по диспансеризации-2013, до сих пор не знают, что им по закону предлагался бесплатный медосмотр. Далеко ходить не надо — по году рождения (1977) я оказалась включена в программу диспансеризации и в прошлом году должна была ее успешно пройти. Но ни извещений из поликлиники, ни телефонных звонков, ни каких-либо сообщений о медицинском осмотре из районной поликлиники мне не поступало. Небольшое объявление возле подъезда дома о сроках диспансеризации и годах рождения граждан, которые ее должны пройти, провисело чуть больше одного дня и на следующее утро уже было глухо заклеено предложениями о пластиковых окнах и услугах «всегда трезвых грузчиков».

Ради интереса я обзвонила десяток одноклассников, у остальных же — коллег, знакомых, тоже родившихся в 1977 г., через социальные сети поинтересовалась, прошли ли они диспансеризацию. Выяснилось, что из восемнадцати человек медосмотр прошла лишь одна молодая мама — будучи в декретном отпуске со вторым ребенком, она нашла несколько свободных дней для этого. Так о каком превышении плановых показателей может идти речь?

Болезненный вопрос

Впрочем, гражданам более старшего возраста, все-таки попавшим на диспансеризацию, повезло немногим больше, чем тем, кто ее не проходил. Саратовчанка Елена ТИТОВА (фамилия изменена), 1953 г. рождения оказалась включена в обязательную диспансеризацию-2013. В начале сентября она обратилась в поликлинику, увидев объявление о медосмотре в маршрутном такси. Однако в медучреждении ей оказались не слишком рады.

— Я была уверена, что те, кто проходят медосмотр, идут на прием без очереди, однако все оказалось совсем не так, — рассказывает пенсионерка. — Возле кабинета каждого специалиста приходилось просиживать по два часа, и в целом на сдачу анализов, маммографию, ЭКГ и короткие консультации узких специалистов у меня ушло пять дней. Но самого главного я так и не добилась. Участковому терапевту я рассказала о своих заболеваниях, заполнила анкету и пожаловалась, что уже несколько месяцев не могу попасть на прием к неврологу: то он в отпуске, то болеет, то нет талонов. А у меня уже целый год сильные головокружения, немеют руки и несколько раз были обмороки. В результате к неврологу я  все-таки попала — на 5 минут, врач меня выслушала, после чего вручила проспект по лечебной физкультуре и сообщила, что «у вас это возрастное, ничего страшного». Я попыталась было спросить о дополнительных исследованиях, рентгенограмме или МРТ, но невролог просто выпроводила меня из кабинета.

К слову, такие серьезные диагностические обследования, как МРТ, фиброгастроскопия, колоноскопия и прочие, также входят в программу диспансеризации, только уже второго этапа. То есть это означает, что в случае сомнений и подозрения в отношении состоянии здоровья пациента врач обязан его направить на второй этап медосмотра. Но как можно увидеть на примере Елены ТИТОВОЙ, медиков не особенно интересует серьезная диагностика — достаточно лишь поставить «галочку» и сделать план.

54-летний Николай Александрович, житель Ленинского района города Саратова, пошел на диспансеризацию по личной просьбе врача поликлиники — старой знакомой и одноклассницы. Однако, несмотря на полезное знакомство, медосмотр все равно пошел кувырком. Анализ крови, который пациент сдал в рамках диспансеризации, благополучно потеряли и вклеили старый, почти годичной давности. Аппарат ЭКГ сломался, и участковый терапевт слезно попросила принести кардиограмму, которую врачи «скорой помощи» сделали Николай Александровичу два месяца назад, и эти же результаты внесла в карту. Собрав таким образом необходимые исследования, врачи подтвердили то, что уже было известно: ишемическую болезнь сердца, и похвалили пациента за сознательность.

Интересно, что в некоторых регионах прецеденты с проведением диспансеризации имели место. Так, Тюменская областная больница в 2010 г. заработала более 570 тыс. руб. на «липовой» диспансеризации, в том же году на обмане попалась Суздальская ЦРБ, получив из фонда ОМС 1 млн 200 тыс. руб. за несуществующие обследования пациентов. В Саратовской области, к счастью, подобных нарушений пока зафиксировано не было. 

Кстати, по информации областного минздрава, в новом году диспансеризацию уже прошли около 10 тыс. жителей Саратовской области. Какие, однако, сознательные граждане: побежали обследоваться сразу после новогодних праздников.

Не щадя живота своего?

Но, как в неформальных беседах рассказывают сами врачи, в районах области ситуация обстоит гораздо хуже, чем в областном центре (хотя по данным минздрава во всех районах 100% показатели), поскольку собрать жителей сельских районов на диспансеризацию крайне сложно: люди не хотят ехать за 60-80 км в лечебное учреждение только для того, чтобы проверить собственное здоровье. Ведь одним днем медосмотр не обходится, а значит, придется кататься в «центр» на стареньком автобусе несколько раз. А если вдруг будет подозрение на опасный недуг, придется ехать уже в Саратов. И ради чего? Сельчане этого не понимают. Тем более летом работа в поле и на огороде, осенью — уборка урожая, и свободного времени почти нет.

Врачи районных ЦРБ сетуют: профилактика не воспринимается гражданами, они обращаются в медицинское учреждение, только когда становится совсем невмоготу. У самих же врачей нет никакой заинтересованности в привлечении пациентов, поскольку от обязательной диспансеризации серьезных доплат они не получают.

Заставить же гражданина пройти медосмотр нет никаких рычагов. Для сравнения, в Германии пациент обязан один раз в квартал посещать врача, в этом случае стоимость полного обследования будет стоить для него всего 15 евро. Если же он проигнорирует обследование, то цена консультации одного узкого специалиста, скажем, хирурга, может подняться до 350 евро. Но переносить подобный опыт в российские реалии, даже в измененном виде, абсолютно бессмысленно. Ведь чтобы кнут «работал», нужен вкусный пряник. А когда пациенты не могут попасть на прием к узкому специалисту по нескольку недель, за диагностические исследования платят наличными, ибо иначе на обследование не попасть, и даже обещанная первыми лицами государства всеобщая диспансеризация в итоге оказывается обычной профанацией, говорить о профилактике заболеваемости абсолютно бессмысленно.

Ирина Лихоман