Снизить дозу

Саратовцы вынуждены переходить на дешёвые лекарственные препараты

Стоимость некоторых импортных препаратов выросла более чем в два раза и фактически приравнялась к курсу евро. Отечественные пилюли тоже растут в цене, причём не по дням, а по часам: заканчиваются старые, осенние запасы, приобретённые по «докризисной» цене, а новые, как выясняется, производятся на основе импортных составляющих. Отсюда и рост цен.

Многие саратовцы вынуждены переходить с привычных, хорошо зарекомендовавших себя оригинальных препаратов на дешёвые аналоги, однако разобраться в огромном ассортименте лекарственных средств довольно сложно: порой на один брендовый препарат приходится до 20 аналогов. «МК» в Саратове» попытался выяснить: можно ли сэкономить на здоровье, перейдя на дешёвые порошки, пилюли и капли?

За последние три-четыре месяца лекарства значительно выросли в цене. И продолжают дорожать. Лечение обычной простуды может обойтись в пару тысяч рублей: жаропонижающие порошки, противовирусные таблетки, капли в нос и спрей для горла существенно облегчат и без того невесомый кошелёк саратовцев. Для тех же, кому сумма кажется неподъёмной, существует «эконом-вариант» лечения ОРВИ: копеечный парацетамол и нафтизин плюс отвар эвкалипта для ингаляций и полоскания горла. Вопрос лишь в том, насколько быстро пройдёт простуда при таком лечении. На самом деле сегодня в каждой группе лекарственных препаратов есть как очень дорогие, так и более дешёвые средства. Выбор огромен, но как в нём не запутаться?

Чаще всего на помощь призывается фармацевт. Как говорят саратовские врачи, очень часто пациенты, даже посетившие участкового терапевта, в аптеке спрашивают не то, что доктор прописал, а лекарства, рекламу которых видели по телевизору. Что уж говорить о гражданах, которые принципиально не ходят в поликлинику и занимаются самолечением. И здесь все вопросы по лечению того или иного недуга адресуются аптечному работнику.

Однако не секрет, что часть заработка фармацевта в аптеке зависит от объёма продаж. Некоторым аптечным работникам удобно делать кассу, предлагая только дорогие препараты. Но в основном фармацевты понимают: далеко не каждый покупатель способен выложить кругленькую сумму за таблетки, мази или капли, поэтому аптечные работники чаще всего пытаются сохранить хрупкий баланс и предлагают на выбор пациента (если он пришёл без рецепта) различные аналоги дорогих брендов. Хотя порой и не могут сдержаться от собственных оценок того или иного лекарственного средства.

Фармакологи говорят, что разобраться в лекарственных средствах, имеющих одинаковое действующее вещество, порой не по силам даже врачам, что уж тут говорить о фармацевтах. К примеру, препарат омез, применяемый при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, имеет действующее вещество омепразол, на основе которого выпускается около 20 лекарственных средств в разной дозировке: отечественный гастрозол, словенский ультоп, а также крисмел, промез, ромесек, омекапс, омепразол и другие. Нестероидное противовоспалительное средство мовалис (цена от 580 руб.), хорошо известное пациентам, страдающим артрозами и остеохондрозами, содержит действующее вещество мелоксикам. С ним же на фармацевтическом рынке выходит ещё 22 препарата: мелоксикам (стоимость от 85 до 140 руб.), амелотекс (от 70 до 120 руб. в зависимости от дозировки), мовасин (55-75 руб.) и другие. Велик соблазн перейти на дешёвые аналоги — какой смысл платить больше, если действующее вещество одинаково? Но врачи говорят: не всё так просто.

Широко распространено общественное мнение, что дешёвые таблетки не подделывают, ибо это экономически невыгодно. Фармакологи придерживаются иной точки зрения. Как рассказала доктор медицинских наук, профессор, клинический фармаколог Евгения ВЕРИЖНИКОВА, однозначно утверждать, что недорогие препараты защищены от подделки, нельзя. Поскольку, несмотря на невысокую цену, они могут делать деньги своей массовостью. Особенно те, которые на слуху.

Однако нужно сразу уточнить, что представляют собой фальсификаты. По словам фармаколога, есть три группы фальсифицированных лекарственных средств. Первая — это «пустышка», не содержащая действующего вещества. Вторая группа — лекарство, в которое недоложили действующее вещество, и часто пациенты сталкиваются с тем, что их нужно употреблять в больших дозах, нежели оригинальные брендовые. Скажем, если бренд для достижения терапевтического эффекта нужно пить по 1-2 таблетки в день, то его более дешёвый аналог требует 3-4 таблеток. Так что порой дешевизна аналога является обычной видимостью. Третья группа фальсификатов — просроченные препараты, которые при употреблении превращаются в яд.

— Вопрос — плохой или хороший дженерик — стоять не должен, — указывает Евгения Верижникова. — Если препарат не работает и в него недоложили действующее вещество, то это уже фальсификат.

Иногда покупатели сами замечают значительную разницу в цене между брендом и аналогом. Скажем, если брендовая нестероидная противовоспалительная мазь стоит около 300 руб., а её самый дешёвый дженерик — 35 руб., то это повод задуматься о составе такого лекарства, поскольку затраты на упаковку, тубу, фольгу «съедают» практически всю стоимость. И что же в этом случае остаётся для самого лекарственного вещества?

Фармаколог утверждает: точно сказать, в какой группе лекарственных препаратов —  сердечно-сосудистых, антигистаминных или противопростудных — возможна адекватная замена дорогого брендового препарата на дешёвый аналог, невозможно.

— Бессмысленно рекомендовать покупателям аналоговые препараты, если мы говорим о безрецептурном отпуске, — говорит профессор. — Когда я читаю лекции врачам, всегда напоминаю: если к вам приходит представитель дженериковой компании с рекламой своего средства, вы должны задать ему три важных вопроса. Первый: где закупается субстанция для лекарственного препарата и есть ли на неё сертификат? Второй: какова фармокинетическая биоэквивалентность аналога? Это означает, что компания-производитель на 10-20 добровольцах проводит тестирования: сначала людям вводят брендовый препарат, затем — аналоговый и определяют его почасовую концентрацию в крови. После этого строится фармокинетическая кривая, и если она дублирует кривую, которую даёт бренд, то это называется фармокинетическая биоэквивалентность. И третий, самый важный вопрос: какова терапевтическая эквивалентность лекарства? То есть дженериковая компания должна предоставить материал своих собственных клинических исследований о том, что группа пациентов была пролечена их препаратом и достигнут лечебный эффект. Скажем, препарат снизил артериальное давление, или температуру, или уменьшил частоту приступов. Если все эти три пункта соблюдены, то дженерикам, зарегистрированным в Европе, присваивается категория «а», и врачи знают, что они качественные и помогают ничуть не хуже бренда. Если же аналоговые препараты, которые вышли на американский или европейский рынок, не дают никакой информации ни о терапевтической эффективности, ни о фармокинетической биоэквивалентности, то их применение весьма сомнительно.

И вот тут наступает самый интересный момент: оказывается, отечественные аналоговые препараты не подразделяются на подобные группы, а значит, утверждать, что аналоговое лекарство поможет так же, как и брендовое, можно только голословно.

Тем не менее фармаколог напоминает: если не помогает дженерик, в ситуации должен разбираться врач. Нельзя огульно менять один препарат на другой, это чревато серьёзными последствиями для здоровья. Врач разберёт ситуацию, ведь иногда бывает так, что пациент нарушает условия приёма лекарства. Скажем, употребляет его одновременно с антацидными средствами (препаратами для лечения желудочно-кишечного тракта), что замедляет всасывание лекарства, либо запивает таблетки чаем с лимоном или фруктовым соком, и эффект от приёма оказывается совершенно иным. Некоторые лекарства нельзя запивать молоком, а общий совет медиков — использовать для этих целей простую воду. И конечно, обращаться за консультацией по замене дорогого препарата на более дешёвый аналог не к интернет-лекарям, не к ТВ рекламе или аптечному фармацевту, а к своему лечащему врачу. Это поможет избежать серьёзных побочных эффектов, аллергических реакций и вытекающих из этого проблем со здоровьем.

Ирина Лихоман